Tiếp cận một điện tâm đồ ( ECG )

TIẾP CẬN 1 ĐIỆN TÂM ĐỒ ( ECG )

Nào… Chúng mình cũng bắt tay vào việc tiếp cận 1 ECG bất kỳ nhé! 
Mình tiếp cận 1 cách từ từ thôi các bạn nhé! Đừng có vội vàng, chưa gì mà mình lại muốn nhìn vào 1 cái ECG bất kỳ và phán bệnh nhân đó bị làm sao thì ko ổn! 
Trước tiên khi tiếp cận 1 ECG, theo mình thì chúng ta nên tiếp cận theo thứ tự như sau:
1. Kiểm tra bản ghi ECG
2. Phân tích hình ảnh các sóng ở ECG
3. Trả lời được xem nó có phải nhịp xoang hay ko? Nhịp đều hay không đều?
4. Tần số tim là bao nhiêu?
5. Trục điện tim?
6. Khoảng PQ, QRS..
7. Có hình ảnh phì đại cơ tim và tăng gánh cơ tim? Thiếu máu cơ tim? Hình ảnh một số bất thường trên ECG trong 1 số bệnh lý hay gặp? 

Mình sẽ giải quyết từng cái 1 nhé: 

1. Kiểm tra bản ghi ECG: Tức là chúng ta kiểm tra xem bản ghi này được ghi với tốc độ bao nhiêu, biên độ ghi? ( chính là phần mình khoanh tròn trong hình ), thông thường 1 ECG chuẩn sẽ có: tốc độ giấy ghi 25 mm/s, Mỗi ô vuông lớn tương ứng với 200 ms và mỗi ô vuông nhỏ tương ứng với 40 ms.
Với 10 mm = 1 mV, mỗi ô vuông nhỏ ứng với 0.1 mV.
Ngoài ra cần kiểm tra xem tên tuổi bệnh nhân, ngày giờ ghi ECG… phục vụ cho việc chẩn đoán, điều trị. 

2. Việc phân tích các sóng ở ECG là việc làm khá khó.
Mỗi nhát bóp của tim trên ĐTĐ bình thường thể hiện bởi 5 sóng chính của nhĩ đồ và thất đồ, đó là sóng P, Q, R, S, T, ngoài ra có U thấp tiếp theo sóng T. Các nhát bóp nối tiếp nhau bằng đ-ờng đẳng điện. Các sóng nằm trên đ-ờng đẳng điện là sóng dương: P, R, T và nằm dưới: sóng Q, S. Ngoài các sóng trên còn có các đoạn: PQ, QRS, ST và QT. 
Các sóng và các khoảng trên điện tim bao gồm:
+ Sóng P: nhĩ đồ (auriculogramme)
+ Khoảng PR: đánh giá dẫn truyền nhĩ-thất 
+ Phức bộ QRS: đánh giá quá trình khử cực thất
+ Khúc ST: đánh giá tái cực thất
+ Sóng T
+ Sóng U
+ Thời gian QT…

Phần này là 1 phần khá khó và cũng rất hay! Mình dự định sẽ viết riêng 1 bài về phần này. Bởi vì đặc điểm các sóng này ở chuyển đạo ngoại biên và chuyển đạo trước tim có một số điểm khác nhau! Và mình cũng dự định đưa thêm các đặc điểm bất thường trên các sóng và các khoảng hay gặp trong các trường hợp nào…

3. Trả lời xem nhịp tim ở đây có phải là nhịp xoang hay ko? 
( Nhịp xoang: là nhịp ở người bình thường, xung 
động phát ra từ nút xoang )
Tiêu chuẩn để nói xem nó là nhịp xoang hay ko phải nhịp xoang dựa vào các tiêu chuẩn dưới đây:
Nhìn thấy sóng P tối thiểu 1 trong 12 chuyển đạo 
– Sóng P đứng trước mỗi phức bộ QRS 
– Khoảng PQ trong giới hạn bình thường 
– Sóng P dương ở D1, D2, aVF, V5, V6 và âm ở aVR 
– Khoảng cách giữa các sóng P đều, hay khoảng cách giữa QRS đều 
– Tần số từ 60 – < 100 lần/phút 
* Chú ý: Khi nhịp xoang có tần số < 60 lần/phút: nhịp xoang chậm, khi > 100 lần/phút: nhịp nhanh xoang 
* Nhịp đều hay ko? Tức 

4. Tần số tim. 
– Đo bằng th-ớc đo điện tim 
– Hoặc tính theo: Tần số tim = 60 / khoảng thời gian RR ( giây ) 
= 60 / ( số ô vuông nhỏ giữa 2 sóng R x 0,04 ) ( 1* )
* Chúng ta có thể ước tính tần số tim như sau:
Tần số tim = 1500/ số ô vuông nhỏ giữa 2 sóng R ( cái này suy ra từ 1* ), đây là phương pháp chính xác nhất, tốt nhất là khi nhịp tim nhanh
= 300 / số ô vuông lớn giữa 2 sóng R

5. Trục điện tim?
Đây cũng là 1 câu hỏi khá khó! Mình dự định viết 1 bài riêng, có hình minh họa cho các bạn dễ nhớ, ở đó mình cũng dự định đưa ra các trường hợp trục gì thì hay gặp bệnh lý gì…

6. Tính các khoảng PQ. PR, QRS
PQ: thời gian dẫn truyền qua nút nhĩ thất
Bình thường:
PQ: 120-200 ms (3-4 ô nhỏ)
PQ luôn đều nhau không đổi
– PQ dài
+PQ > 200 ms: Bloc nhĩ thất cấp I, viờm tim (thấp tim), hạ kali mỏu
-PQ ngắn
+Hội chứng WPW
-Khoảng PQ thay đổi:
+Bloc nhĩ thất thay đổi (BAV I xen kẽ BAV II, III)
+Chủ nhịp lưu động (không phải nhịp xoang)
Mình sẽ viết rõ hơn phần này, có hình minh họa vào bài khác nhé
QRS
– Bình thường:
+QRS < 120 ms (3 ô nhỏ)
+QRS giãn rộng (QRS ≥ 120 ms)
+Bloc nhánh trái hoặc nhánh phải
+Hội chứng tiền kích thước (WPW)
+Suy tim nặng gây giãn buồng tim
+Tăng kali máu 
+Nhịp thất (máy tạo nhịp, ổ phát nhịp thất)

7. Đây là phần có lẽ là hay nhất, mình sẽ dành khoảng 20 bài viết riêng về phần này, mình sẽ cố gắng nói về các trường hợp bệnh lý như Ngoại tâm thu, nhịp nhanh, nhịp chậm, rối loạn nhịp, hội chứng QT kéo dài, nhồi máu cơ tim… Mình sẽ cố gắng để nói về nguồn gốc, cơ chế, biến đổi trên ECG trong mỗi trường hợp này…

 

Xem thêm và cùng thảo luận trên fanapge 

 

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai. Các trường bắt buộc được đánh dấu *

Có thể bạn quan tâm